記者詳解中小學(xué)生醫(yī)保如何辦理 參保后有何待遇
“小孩上學(xué)后，他們的醫(yī)保怎么辦理呢?”、“中小學(xué)生的醫(yī)保待遇情況如何?”、“我是外來(lái)務(wù)工人員，我小孩在福州的學(xué)校參保，到外地就診需要什么樣的手續(xù)?”……時(shí)下，正值開(kāi)學(xué)之際，不少家長(zhǎng)致電市醫(yī)保中心熱線968906和本報(bào)熱線968800咨詢參保流程及待遇等問(wèn)題。
12日，記者采訪了市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人，以問(wèn)答的形式深入淺出地為中小學(xué)生的家長(zhǎng)們，詳解學(xué)生參保的流程、待遇及轉(zhuǎn)異地就醫(yī)手續(xù)等。
如何辦理學(xué)生醫(yī)保
問(wèn)：學(xué)生參保需要提供哪些資料?如何辦理學(xué)生醫(yī)保?
答：新參保學(xué)生可在學(xué)校領(lǐng)取或在中心網(wǎng)站(www.fzyb.gov.cn)下載《福州市在校中小學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，然后將填寫完的表格、身份證或戶口簿復(fù)印件、本人近期免冠一寸彩照一張交給學(xué)校匯總后，由市醫(yī)保中心制作“社會(huì)保障卡”，交由學(xué)校發(fā)放，學(xué)生憑卡到中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理居民醫(yī)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)，或通過(guò)自助繳費(fèi)、網(wǎng)上銀行、委托代扣方式辦理。
已參保學(xué)生持本人社會(huì)保障卡(或醫(yī)�？�)到中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理居民醫(yī)保續(xù)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)，或通過(guò)自助繳費(fèi)、網(wǎng)上銀行、委托代扣方式辦理。
一些還未辦理醫(yī)保的學(xué)生請(qǐng)盡快辦理。
參保費(fèi)用是多少
問(wèn)：學(xué)生參保每年要繳多少費(fèi)用?享受待遇的時(shí)間有多長(zhǎng)?
答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，政府補(bǔ)助260元/人，學(xué)生個(gè)人繳納40元(重度殘疾人員、低保人員、低收入家庭未成年人由政府全額補(bǔ)助);新參保學(xué)生還應(yīng)補(bǔ)交當(dāng)年度9月1日至12月31日的醫(yī)保費(fèi)(13.3元/人)，合計(jì)53.3元。
每年7月1日至12月31日為在校學(xué)生次年參保繳費(fèi)期。
住院享受怎樣的醫(yī)保待遇
問(wèn)：參保學(xué)生住院和門診大病將享受怎樣的醫(yī)保待遇?
答：結(jié)算年度內(nèi)(1月1日至12月31日)醫(yī)保費(fèi)用6萬(wàn)元(含起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)以內(nèi)的，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三甲(不含�？�) 三乙、二甲及二甲以上�？啤《摇⒁患�(jí) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
起付標(biāo)準(zhǔn) 400元 200元 150元 75元
支付比例 60% 70% 80% 90%
6萬(wàn)元以上至14萬(wàn)元以內(nèi)(含14萬(wàn)元)的，統(tǒng)籌基金支付比例為30%。
門診特殊病種及治療項(xiàng)目
問(wèn)：參保學(xué)生門診大病種類及治療項(xiàng)目包含哪些?
答：具體包括：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療;重癥尿毒癥透析;器官移植術(shù)后抗排異治療;精神分裂癥;糖尿病;高血壓病;血友病;再生障礙性貧血;門診危重病搶救;癲癇病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;支氣管哮喘;苯丙酮尿癥;重性精神病人門診藥物治療;兒童先天性心臟病;結(jié)核病規(guī)范治療;白內(nèi)障門診手術(shù)治療;強(qiáng)直性脊柱炎;重癥肌無(wú)力等。
門診大病及治療項(xiàng)目，需辦理確認(rèn)手續(xù)后享受相關(guān)醫(yī)保待遇。(辦理的手續(xù)流程可參閱本報(bào)7日A6版《門診特殊病種及治療項(xiàng)目》一文)
問(wèn)：城鎮(zhèn)居民現(xiàn)在到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診可以享受醫(yī)保待遇，參保學(xué)生可以嗎?
答：可以。參保學(xué)生在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)持卡就醫(yī)，基本藥品和診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%，全年累計(jì)最高支付限額為600元。
參保學(xué)生享受意外傷害險(xiǎn)待遇
問(wèn)：學(xué)生參保后，還能享受到意外傷害保險(xiǎn)的待遇嗎?
答：能。在不增加參保學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)情況下，醫(yī)保中心向商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，由醫(yī)保基金每人每年出資10元辦理意外傷害險(xiǎn)。參保學(xué)生因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門(急)診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費(fèi)及符合福州市居民醫(yī)保“三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按95%比例支付，全年賠償限額為5000元;意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，最高賠付金額為2萬(wàn)元;意外傷害導(dǎo)致身故，給付意外傷害身故保險(xiǎn)金1.5萬(wàn)元。辦理賠付電話：83327551。
參保學(xué)生可轉(zhuǎn)異地就醫(yī)
問(wèn)：我是外來(lái)務(wù)工人員，我小孩在福州的學(xué)校參保后，能否轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)?如果能，如何辦理相關(guān)手續(xù)?
答：可以轉(zhuǎn)異地就醫(yī)。主要分二種情況：1.假期回戶籍地，如發(fā)生住院或門診大病費(fèi)用，可由所在學(xué)校出具證明，與其他報(bào)銷所需材料一同報(bào)醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。2.參保學(xué)生需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院診治的，須經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)“三甲”綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專家會(huì)診確認(rèn)，填寫《福州市醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦(或醫(yī)務(wù)科)簽章，報(bào)醫(yī)保中心審核備案。統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。
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